Wurde früher sehr radikal operiert, das heißt in der Mehrzahl der Karzinome eine Mammaamputation vorgenommen, so wird heute brusterhaltend operiert, da die statistischen Langzeit-Auswertungen gezeigt haben, dass eine weniger radikale Operation zu gleichen Überlebensergebnissen führt. Für den Pathologen bedeutet dies, dass er alle Resektionsränder untersuchen und den Sicherheitsabstand in Millimeter vermessen muss.

Problematisch wird es, wenn ein Carcinoma in situ entdeckt wird, das heißt, ein Karzinom, das auf die Drüsenläppchen oder auf die Gänge beschränkt ist, also nicht invasiv in das umgebende Gewebe vordringt. Diese Form der Karzinome ist nicht zu tasten, eine Entfernung im Gesunden schwer zu erreichen.

Daraus resultiert, dass Nachexcisionen durchgeführt werden müssen, die zwar belastend für die Patientinnen, aber unabdingbar sind, um eine Entfernung im Gesunden zu erreichen.

Bestimmung von Hormonrezeptoren, HER-2/neu und FISH-Test, Proliferationsmarker
Mammakarzinome können Hormone - Oestrogen und Progesteron - bilden. Dies kann am Gewebe immunhistochemisch überprüft werden. Im Institut für Pathologie wird dies routinemäßig an jeder Stanze, an jedem Mammaexcisat, das eingesandt wird, durchgeführt. Eine positive Hormonrezeptoranalyse eröffnet für die Patientin die therapeutische Möglichkeit einer antihormonalen Therapie, die im Vergleich zur Chemotherapie weniger belastend ist.

Im Institut für Pathologie wird ebenfalls immer HER-2/neu (Ergebnis: 0, 1 (negativ), 2 , 3 ) bestimmt. Hier besteht bei positivem Ergebnis gegebenenfalls die Option einer Behandlung mit Herceptin. Fällt das Ergebnis zweifelhaft aus (HER-2/neu 2 ), so wird die sogenannte FISH-Technik angeschlossen (FISH=Fluoreszenz in situ -Hybridisierung). Damit wird die Amplifikation des Gens im Tumor bestimmt. Die Amplifikation von >10 Genen/Zelle gilt als positiv und die Patientin als geeignet für eine Therapie mit Herceptin.
Als Proliferationsmarker wird in der Immunhistochemie Ki67 benutzt, um zu sehen sehen, ob sich die Karzinomzellen schnell oder langsam vermehren.

Eine Amputation muss immer dann durchgeführt werden, wenn das Karzinom eine bestimmte Größe überschritten hat oder wenn eine große in situ Komponente vorliegt. Dann muss es um des Lebens der Patientin willen zur Ablatio mammae kommen.

Ein primärer oder sekundärer Aufbau der Brust ist mit verschiedenen Operationsmethoden in der Regel möglich, die der Patientin vorgestellt werden.

Für den Pathologen ist die Untersuchung eines Mammaamputates sehr aufwendig. Es gilt nicht nur, alle Resektionsränder zu untersuchen, sondern auch exemplarisch die gesamte Brustdrüse. Es gab Mammaamputate, bei denen über 30 Karzinomherde gefunden wurden, teils invasiv, teils auf Läppchen oder Gänge beschränkt.

Schnellschnittuntersuchung bedeutet, dass die Patientin im Operationssaal in Narkose liegt, das verdächtige Gewebe herausgeschnitten und einem Boten übergeben wird, der es entweder erst zum Röntgen (falls Mikrokalk beschrieben wurde) und dann in das Institut für Pathologie - oder sofort dorthin bringt.

Ein Facharzt wird gerufen, der das Gewebe anschaut, durchtastet und eine repräsentative Scheibe herausschneidet. Diese wird von einer MTA tiefgefroren, ein etwa 6000stel Millimeter dicker Schnitt wird abgehobelt, gefärbt und dem Facharzt zur Untersuchung am Mikroskop vorgelegt. Die Diagnose wird telefonisch in den Operationssaal durchgegeben.

Danach wird die Operation entweder beendet, weil kein Anhalt für ein Karzinom (Krebs) besteht, oder es wird weiteres Gewebe herausgeschnitten, damit der nötige Sicherheitsabstand erreicht wird.

Diese Untersuchung erspart der Patientin eine zweite Narkose. Die Untersuchung im sogenannten Schnellschnittverfahren ist stark rückläufig, da jetzt versucht wird, an einer Stanzbiopsie, die Diagnose zu stellen. Man weiß also ohne Untersuchung in Narkose, welche Operationstechnik erforderlich sein wird.

Untersuchung von Stanzen / Stereotaktische Stanzen bei Nachweis von Mikrokalk
Dies bedeutet, dass eine dicke Nadel, gegebenenfalls unter radiologischer Kontrolle in den getasteten oder in den mammographisch/ sonographisch (Ultraschall) nachgewiesenen Herd gestochen und ein Gewebszylinder entnommen wird. Dieser Stanzzylinder wird im Institut für Pathologie vermessen und in Serienschnitten aufgearbeitet. Er trägt die Kennzeichnung "eilt", das heißt, er wird für die Diagnostik zeitlich vorgezogen, so dass der Befund am nächsten Morgen zwischen 10:00 Uhr und 12:00 Uhr an die Klinik gefaxt werden kann.

Stereotaktische Stanzen werden immer dann vorgenommen, wenn mammographisch sogenannter Mikrokalk nachgewiesen wurde.

Die Patientin muss für diese Untersuchung auf den sogenannten Fischertisch, auf dem in mehreren Runden unter radiologischer Kontrolle Gewebszylinder entnommen werden. Dies geht so lange, bis aller Mikrokalk verschwunden ist. Dies ist ein modernes Verfahren, welches etwas ungewohnt für die Patientin ist, die auf dem Bauch liegen muss. Allerdings ist es ein schonendes Verfahren, das eine Narkose erspart.